孙真人备急千金要方卷之四十六

宋朝奉郎守太常少卿充秘阁校理林亿等校正

脾脏方

脾脏脉论第一

论曰：脾主意。脾脏者，意之舍；意者，存忆之志也。为谏议大夫并四脏之所受。心有所忆谓之意；意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。意者，脾之藏也。口唇者，脾之官。脾气通于口，口和则能别五谷味矣。故云：口为戊，舌唇为己，循环中宫，上出颐颊，次候于唇，下回脾中，荣华于舌。外主肉，内主味。脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，主裹血温五脏。神名俾，俾主脏营秩禄，号为意脏，随节应会，故曰脾脏营营舍意。在气为噫，在液为涎。脾气虚则四肢不用，五脏不安；实则腹胀，泾溲不利。脾气虚则梦食饮不足，得其时则梦筑垣盖屋。脾气盛则梦歌乐体重，手足不举。厥气客于脾，则梦丘陵大泽，坏屋风雨。

凡脾脏象土，与胃合为腑，其经足太阴，与阳明为表𫟚。其脉缓，相于夏，王于季夏。脾者，土也，敦而福。敦者，厚也。万物众色不同，故名曰得福者广。万物悬根住茎，其叶在巅，蜎蜚蠕动，蚑蠷喘息，皆蒙土恩，德则为缓，恩则为迟，故令太阴缓而迟。尺寸不同，酸咸苦辛，大妙而生，互行其时，而以各行，皆不群行，尽可常服。土寒则温，土热则凉。土有一子，名之曰金，怀挟抱之，不离其身。金乃畏火，恐热来熏，遂弃其母，逃于水中。水为金子，而藏火神，闭门塞户，内外不通，此谓冬时。土失其子，其气衰微，水为洋溢，浸渍其地，走击皮肤，面目浮肿，归于四肢。愚医见水，直往下之，虚脾空胃，水遂居之，肺为喘浮，肝反畏肺，故下沉没，下有荆棘，恐伤其身，避在一边，以为水流。心衰则伏，肝微则沈，故令脉伏而沉。上医远占，因转孔穴，利其溲便，遂通水道，甘液下流，停其阴阳，喘息则微，汗出正流，肝著其根，心气因起，阳行四肢，肺气亭亭，喘息则安。肾为安声，其味为咸，倚坐母败，污臭如腥。土得其子，即成为山；金得其母，名曰丘矣。

四时之序，逆顺之变异也。然脾脉独何主？脾脉者，土也，孤藏以灌四傍者也。其善者不可得见，恶者可见。恶者何如？其来如水之流者，此谓太过，病在外；如鸟之喙者，此谓不及，病在中。太过则令人四肢沉重不举，不及则令人九窍壅塞不通，名曰重强。

脾脉来而和柔相离，如鸡践地曰平。长夏以胃为本，脾脉来，实而盈数，如鸡举足，曰脾病。脾脉来，坚锐如鸡之喙如鸟之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。真脾脉至弱而乍疏乍散色黄青不泽，毛折乃死。

长夏。胃微濡弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死，濡弱有石曰冬病，石甚曰今病。脾脏营营舍意，愁忧不解则伤意，意伤则闷乱，四肢不举，毛悴色夭，死于春。

足太阴气绝，则脉不营其口唇。口唇者，肌肉之本也。脉弗营则肌肉濡，肌肉濡则人中满，人中满则唇反，唇反者肉先死。甲笃乙死，木胜土也。

脾死，脏浮之大缓，按之中如复杯，絜絜状如摇者，死。六月季夏，建未也，坤未之间，土之位，脾王之时，其脉大，阿阿而缓曰平。反得浮大而洪者，是心之乘脾，母之归子，为虚邪，虽病易治；反得微𬈧而短者，是肺之乘脾，子之乘母，为实邪，虽病自愈；反得弦而长者，是肝之乘脾，木之克土，为贼邪，大逆，十死不治；反得沈濡而滑者，是肾之乘脾，水之陵土，为微邪，虽病即瘥。

右手关上阴绝者，无脾脉也，苦少气下利，腹满身重，四肢不欲动，善欧。刺足阳明，治阳。

右手关上阴实者，脾实也，若肠中伏伏如坚状，大便难。刺足太阴治阴。

脾脉长长而弱，来疏去穊，再至曰平，三至曰离经病，四至脱精，五至死，六至命尽。足太阴脉也。

脾脉急甚为瘈疭；微急为膈中满，食饮入而还出，后沃沫；缓甚为痿厥；微缓为风痿，四肢不用，心慧然若无疾；大甚为击仆；微大为脾疝气裹大，脓血在肠胃之外；小甚为寒热；微小为消瘅；滑甚为𤻊癃；微滑为虫毒蛔，肠鸣热；𬈧甚为肠𤻊；微𬈧为内溃，多下脓血。

脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气；其耎而散，色不泽者，当病足骭肿若水状，

黄脉之至也。大而虚，有积气在腹中，有厥气，名曰厥疝，女子同法，得之疾，使四肢汗出当风。

扁鹊曰：脾有病则色萎黄，实则舌本强直，虚则多癖，善吞注，利其实，若阳气壮，则梦饮食之类。脾在声为歌，在变动为噫，在志为思，思伤脾，精气并于脾则饥。音在长夏，病变于音者取之经。恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下则病精。是故五脏主脏精者也，不可伤，伤则守失而阴虚，虚则无气，无气则死。

病先发于脾，闭塞不通，身痛体重。一日之胃而腹胀；二日之肾，少腹腰脊痛，胫酸；三日之膀胱背膂筋痛，小便闭。十日不已，死。冬人定，夏晏食。

病在脾，日昳慧，平旦甚，日中持，下晡静。假令脾病东行，若食雉兔肉及诸木果实得之。不者，当以春时发，得病以甲乙日也。

凡脾病之状，必身重善饥，足痿不收，行善瘈，脚下痛。虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化，取其经。足太阴、阳明、少阴血者。

脾脉沉之而濡，浮之而虚，苦腹胀烦满，胃中有热，不嗜食，食而不化，大便难，四肢苦痹，时不仁，得之房内，月使不来，来而频并。

脾病。其色黄，饮食不消，腹苦胀满，体重节痛，大便不利，其脉微缓而长，此为可治。宜服平胃丸、泻脾丸、茱萸丸、附子汤。春当刺隐白，冬刺阴陵泉，皆泻之。夏刺大都，季夏刺公孙，秋刺商丘，皆补之。又当灸章门五十壮，背第十一椎百壮。

邪在脾胃，肌肉痛，阳气有余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热，皆调其三里，

有所击仆。若醉饱入房，汗出当风，则伤脾。脾伤则中气阴阳离别，阳不从阴，故以三分候死生。

脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮肉𥆧𥆧而短气也。脾中寒。

脾水者，其人腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。脾胀者，善哕，四肢急，体重不能衣。

趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。脾约者，其人大便坚，小便利，而反不渴，

脾气弱。病利下白肠垢。大便坚，不能更衣，汗出不止，名曰脾气弱，或五液注下青黄赤白黑。

寸口脉弦而滑，弦则为痛，滑则为实，痛即为急，实即为踊，痛踊相搏，即胸胁抢急。

趺阳脉浮而涩，浮即胃气微，涩即脾气衰，微衰相搏，即呼吸不得，此为脾家失度。

寸口脉双紧，即为入，其气不出，无表有里，心下痞坚。

趺阳脉微而𬈧，微即无胃气，涩则伤脾。寒在于膈而反下之，寒积不消，胃微脾伤，谷气不行，食已自噫，寒在胸膈，上虚下实，谷气不通，为闭塞之病。

寸口脉缓而迟，缓则为阳，其气长；迟则为阴，荣气促，荣卫俱和，刚柔相得，三焦相承，其气必强。

趺阳脉滑而紧，滑即胃气实，紧即脾气伤。得食而不消者，此脾不治也；能食而腹不满，此为胃气有余；腹满而不能食，心下如饥，此为胃气不行，心气虚也。得食而满者，此为脾家不治。病人鼻下平者，胃病也；微赤者，病发痈；微黑者，有热；青者，有寒；白者，不治。唇黑者，胃先病；微燥而渴者，可治；不渴者，不可治。脐反出者，此为脾先落。

凡人病，脉已解，而反暮微烦者，人见病者差安，而强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。

诊得脾积，脉浮大而长，饥则减，饱则见䐜起与谷争减，心下累累如桃李，起见于外，腹满，呕泄，肠鸣，四肢重，足胫肿厥，不能卧，是主肌肉损，色黄也。

脾之积，名曰痞气，在胃管，覆大如盘，久久不愈。病四肢不收，黄瘅食饮，不为肌肤，以冬壬癸日得之。肝病传脾，脾当传肾，肾适以冬王，王者不受邪，脾复欲还肝，肝不肯受，因留结为积，故知痞气以冬得之。

脾病，其色黄，体青，失溲直视，唇反张，爪甲青，饮食吐逆，体重节痛，四肢不举。其脉当浮大而缓，今反弦急，其色当黄而反青者，此是木之克土，为大逆，十死不治。

官音人者，主脾声也。脾声歌，其音鼓，其志愁，其经足太阴。厥逆阳明，则荣卫不通，阴阳翻作，阳气内击，阴气外伤，伤则寒，寒则虚，虚则举体消瘦，语音沈涩，如破鼓之声，舌强不转，而好咽唾，口噤唇黑，四肢不举，身重如山，便利无度，甚者不可治。依源麻黄汤主之。又言声忧惧，舌本卷缩，此是木克土，阳击阴，阴气伏，阳气起，起则实，实则热，热则闷乱，体重不能转侧，语声拖声，气深不转而心急，此为邪热伤脾，甚则不可治。若唇虽萎黄，语音若转，可治。

脾病为疟者，令人寒，腹中痛，热则肠中鸣，鸣已汗出，恒山丸主之。若其人本来少于瞋怒，而忽反常瞋喜无度，正言而鼻笑，不答于人，此脾病声之候也。不盈旬月，祸必至矣。阴阳之疾，经络之源，究寻其病，取其所理，然后行治，万无遗一也。

黄为脾，脾合肉，黄如鳝腹者吉。脾主口唇，唇是脾之余。其人土形相比于上宫，黄色，大头圆面，美肩背大，腹好，股胻小，手足多肉，上下相称，行安地，举足心平，好利人，不喜权势，喜附人，耐秋冬，不耐春夏，春夏感而生病，主足太阴，敦敦然。脾应月，月有亏盈。脾小大，随人唇大小。上唇厚，下唇薄，无腭龂，唇缺破，此人脾不正。揭耸唇者，则脾高，高则实，实则热，热则季胁痛满。唇垂而大不坚者，则脾下，下则虚，虚则危，危则寒，寒则身重，不能行步。唇坚者，则脾坚，坚则脏安，安则不病。唇上下好者，则脾端正，端正则脾胃和，利人无病。唇偏举者，则脾偏痛好胀。

凡人分部中陷起者，必有病生胃。阳明为脾之部，而藏气通于内，外部亦随而应之。沈浊为内，浮清为外。若表病外入，所部则起，起则前泻阳，后补阴。若里病内出，所部则陷，陷则前治阴，后治阳，阳则实热，阴则虚寒，寒主外，热主内。凡人死生休否，则藏神前变形于外。人脾前病，唇则焦枯无润。若脾前死，唇则乾青白渐缩急，齿噤不开。若天中等分，墓色应之，必死不治。看色厚薄，决判赊促，赊则不盈四百日内，促则旬朔之间，脾病少愈而卒死。何以知之？曰：青黑如拇指，黡点见颜颊上，此必卒死，脾绝十二日死。何以知之？口冷足肿，腹热，胪胀，泄利，不觉其出时，面青目黄者，五日死。病人著床，心痛气短，脾竭内伤，百日复愈，欲起傍徨，因坐于地，其亡倚床。能治此者，可谓神良。又面黄目赤不死，黄如枳实，死。吉凶之色，在于分部，霏霏而见，黑黄入唇，必病不出其年。若年上不应，三年之内，祸必应也。

季夏土脾，脉色黄，主足太阴脉也。其脉本在中封前上四寸之中，应在背，输与舌本。中封在内踝前一寸大筋𫟚宛宛中，脉本从中封上四寸是也。其脉根于隐白，隐白在足大指端内侧是也。

其筋起于足大指之端内侧，上结于内踝。其直者，上结于膝内辅骨，上循阴股，结于髀，聚于阴器，上腹，结于脐，循腹𫟚结于胁，散于胸中。其内者，著于脊。

其脉起于足大指之端，循指内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上腨内，循胻骨后，交出厥阴之前，上循膝股内前廉，入腹，属脾，络胃，上膈，侠咽，连舌本，散舌下。其支者，复从胃别上膈，注心中，合足阳明为表𫟚。阳明之本在厉兑，足趺上大指间上三寸骨解中也，同会于手太阴。

其足太阴之别，名曰公孙，去本节后一寸，别走阳明。其别者，入络肠胃，主脾生病。实则胃热，热则腹中切痛，痛则阳病，阳脉反大于寸口三倍。病则舌强筋转，卵缩牵阴，股引髀痛，腹胀身重，食饮不下，烦心，心下急，注脾。脾病虚则胃寒，寒则腹中鼓胀，胀则阴病，阴脉反小于寸口一倍。病则泄水，不能卧而烦，强立股膝内痛苦，筋折纽之。纽之者，脉时缀。缀，动也。发动甚者死不治。

四季之月，各余十八日，此为四季之余日，主脾胃黄肉随病也。其源从太阴、阳明相格，节气相移，三焦寒湿不调，四时关格而起，则脏腑伤疴，随时受疠，阳气外泄，阴气内伏，其病相反。若腑虚则阴邪所加，头重颈直，皮肉强痹；若脏实则阳疫所伤，蕴而结核，起于喉颈之侧，布毒热于皮肤分肉之中，上散入发际，下贯颞颥，隐隐而热，不相断离，故曰黄肉随病也。

扁鹊曰：灸肝脾二输，主治丹毒。四时随病，当依源补泻虚实之疴，皮肉随热，则须镰破薄贴，方咒促治，疾无逃矣。